东南大学本科生休、退、复、转及保留学籍申请表
学号 姓名 性别 出生年月日 入学年份 联系电话 |
申请原因摘要（报告附后） 学生承诺：本人已知晓《大学生手册》中的有关规定，并按规定执行。 |
家长意见 签名 年 月 日 |
医院意见（因病休学、因病休学后复学须校医院填写意见） |
学生所在院系教学院长意见 签章 年 月 日 |
接受院系教学院长意见（转院系、转专业类需要接受院系教学院长填写意见） 签章 年 月 日 |
海外教育学院意见 签章 年 月 日 |
教务处意见 签章 年 月 日 |
处理结果（学生上交此表格后由学籍科填写） 签章 年 月 日 |
说明：1. 办理休退复转及保留学籍手续者，需本人填写原因按表格顺序至有关单位签署意见。因身体原因休学（复学），须先经过校医院提出意见并附医院证明文件。
2．申请表签完意见后，携带此表到学籍科领取学籍流转通知单，并按学籍流转通知单的要求办理后继手续，待后继手续办理完毕后将学籍流转单交至学籍科。
3. 本表格由学籍科发、收，并填写处理结果。
